Caso Clinico Radiologico Dr. Pachicano
Niño de 10 años de edad, sin antecedentes de importancia, que consultó por cuadro de cuatro días de
evolución, caracterizado por tos seca y fiebre de hasta 37,8° C axilar. Sin ningun otro acompañante. Al
examen físico, no se encontraron alteraciones.
Se solicitó radiografía (Rx) de tórax anteroposterior (AP) y
lateral, en posición de pie, para descartar una neumopatía aguda.
¿Cuál
es su diagnóstico?
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ResponderEliminartele de torax y lateral izquierda de torax con adecuada penetracion, donde se obervan espacios intercostales preservados, traquea central, silueta cardiaca sin opacidades ni deformidades aparentes, senos costodiafragmaticos aparentemente sin colecciones ni liquido libre (a reserva de lado izquierdo donde no se aprecia dicho espacio)y aparente elevacion de cupula diafragmatica derecha. Infiltrado reticuloalveolar difuso con hipervascularidad hiliar bilateral de predominio derecho. Pareciera existir una imagen radiolucida en zona hepatica, le tomaron Us de abdomen superior?
ResponderEliminarNo se le tomo ultrasonido hepatico, no referia hepatalgia.
Eliminartele de torax: con aparente adecuada ventilacion por tener espacios intercostales conservados, se observa infiltrado reticular bilateral, se aprecia hiperflujo del lado derecho.
ResponderEliminarrx enfocada al lado inferior de torax izquierdo:se sigue observando hiperflujo en zona basal, pero llama la atencion la burbuja que se ve en zona hepatica pareciera como si fuera un asa intestinal por la forma de la imagen con las curvaturas de las mismas, algun sintoma gastrointestinal agregado
antecedentes de importancia como viajes, estatus socioeconomico, familiares con enfermedades
marce
No presentaba sintomatología gastrointestinal alguna, solo lo anterior mencionado de aparato respiratorio; no tiene antecedente de viajes previos, ni familiares con enfermedad alguna. Status socio economico clase media.
EliminarPor la fiebre es un proceso infeccioso. Pero por imagen Parece una hernia diafragmatica.... O porke hay aire ahi? Deberia estar ocupado por el higado, no se alcanza a ver infiltrado. La tos fue humeda en alguna ocasion? Tuvo vomica? Para pensar en absceso hepático
ResponderEliminarAtte Pedro,( el del comentario anterior)
ResponderEliminarEn las placa lateral me llama la atención como si hubiera asas intestinales en el área hepática como si estuviera posterior al hígado o no se aló mejor en forma anterior y que por eso posiblemente corresponda a la imagen que se observa en el cuadrante superior derecho de la región abdominal y por lo tanto q sea el origen de tos irritartiva, bueno creo q suena extraño lo que digo pero si no hay síntoma molía solo fiebre posiblemente si tenga componente infeccioso de origen pulmonar crónico o como dice pero hasta pensar en una hernia diafragmatica derecha y una característica a edades mayores generalmente no da síntomas o muy pocos y q casi siempre el dx es incidental por consultar por otras enfermedades.. Atte Rafael
ResponderEliminar¿Cómo estaban sus evacuaciones? ¿Había tenido algún episodio de vómito durante el sueño? Pensando en que tenga alguna neumonitis por aspiración de contenido gástrico y sea el motivo de el aumento de lucidez en bronquio inferior derecho.
ResponderEliminarPor la imagen que presenta, es sugerente de una hernia diafragmatica
ResponderEliminarResolución del caso.....
ResponderEliminarHALLAZGOS RADIOLÓGICOS
No se demuestran alteraciones en el tórax, ni sombras pulmonares patológicas.
Como hallazgo incidental, en el hipocondrio derecho y en situación subdiafragmática, se observan imágenes aéreas interpuestas entre el hígado y el hemidiafragma derecho, compatibles con asas de intestino. La presencia de haustras permite afirmar que se trata de colon.
El resto del examen es negativo.
DIAGNÓSTICO
Interposición de colon entre el hígado y el hemidiafragma derecho (Síndrome o signo de Chilaiditi).
DISCUSIÓN
ResponderEliminarEl signo o Síndrome de Chilaiditi es una alteración anatómica que consiste en la interposición de una parte del colon, generalmente el derecho, entre el hígado y el hemidiafragma derecho. Sin embargo, puede también ocurrir en el lado izquierdo y puede haber interposición de intestino delgado. Es un signo poco frecuente que aparece habitualmente como un hallazgo incidental en un estudio efectuado por otro motivo y en la gran mayoría de los casos en un paciente asintomático. La mayor importancia de este síndrome es que no debe ser considerado un hallazgo patológico.