Paciente de sexo femenino de 9 años de edad con diagnostico de leucemia linfoblastica aguda en fase de inducción a la reimisión bajo tratamiento para sindrome de lisis tumoral durante 10 días con resolución aparentemente adecuada. Presentó neumonía asociada a ventilador como complicacion intrahospitalaria y luego de permencer con Saturación transcutánea de O2 por encima de 85% con mascarilla de O2 a 10lpm con reservorio presenta deterioro respiratorio progresivo, con insuficiencia respiratoria manifestada por taquipnea, uso de musculos accesorios, hemoptisis y saturación de O2 de 76% con mascarilla con reservorio a 10lpm.
Hasta ese momento esta es su imagen radiográfica.
Hb 9.6g/L, Leucocitos 0.48 Linf 16% Neu 82%, Plaquetas 58,000 mm3 TP 17 Test. 13 TTP 24 Test. 27 INR 1.39
Chio.
Hola! creo que en esta paciente primero que nada hay que proteger la vía aérea, y proporcionar una adecuada ventilación para no ocacionar un daño mayor, ya después buscar la causa y si es posible corregirla
ResponderEliminarEn paciEntes con diagnostico de lla lo mas probable es el diagnostico de sangrado pulmonar, secundario a fallo en la coagulación, mas por el tiempo de desarrollo. En cuanto esta el plan de líquidos? Sugiero corrección de plaquetopenia y restricción hidrica
ResponderEliminarHola buenas tardes.
ResponderEliminarse observa un tele de torax ap con infiltrado difuso e imagen de derrame pulmonar de lado derecho, puede deberse a hemorragia pulmonar por plaquetopenia, y por exceso de liquidos por manejo de lisis tumoral mediante hiperhidratcion
JOW
Se observa en la radiografia. Infiltrado alveolar bilateral y difuso con congestion pulmonar. Probablemente esta cursando con hemorragia pulmonar y requirra asistencia ventilatoria si inicia con deterioro neurologico o persiste hipoxemica. Es importante corregir las aleraciones de la ciagulacion asi como transfusion de plaquetas
ResponderEliminarPedro
buenas tardes!!! la paciente se encuentra en estado delicado por patologia de base, priemro hay que proteger la via aerea para lo cual seguira requierndo ventialcion mecanica,y tratar de corregir su alteracion de bh ya que hay consumo de plaquetas porbablemnte debido a sangrado pulmonar. la rx de torax muestra infiltrado intersticial difuso principalmente en bases pulomnares no se observan datos de consolidacion.
ResponderEliminaratte flor
hola! buen dia, lo primero en este caso seria precouparnos por mantener una ventilacion adecuada. se debera recurrir a la intubacion transesofagica. una vez estabilizando la via aerea podemos pensar en tomar cultivos para ver si podemos aislar algun germen, por lo pronto, iniciando con doble esquema de antibiotico empirico.
ResponderEliminarjessica
Hola buena Tarde.
ResponderEliminarEfectivamente al observar esta radiografía con infiltrado bilateral en parches y observar a la paciente fue necesario asegurar la ventilación adecuada. Al realizar intubación orotraqueal con aspirado de vía aérea fue evidente el sangrado agudo bronquial.
Al corregir defecto de base (trombocitopenia) y disminuir el aporte de liquidos intravenoso (ya que no presentaba datos de sindrome de lisis tumoral) la mejoría clínica de la paciente y por consiguiente, mejoría radiológica fue notable.
Gracias por sus comentarios.
Chio