viernes, 4 de enero de 2013

Paciente masculino de 10 a;os de edad que padece sindrome mieloproliferativo en estudio...
comienza con bradicardia, alteracion del estado neurologico...
se toma TAC de urgencia...
1. triada conocida como (mencione caracteristicas)
2. medidas generales que se deben de tener
- respiratorio
- hemodinamico
- metabolico
3. tratamiento
4. contraindicaciones en estos pacientes
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8 comentarios:

  1. Anónimo10 de enero de 2013, 15:23

    TRIADA DE CUSHING HIPERTENSION BRADICARDIA Y ALTERACIONES EN RESPIRACION EN AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL
    JOW

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  2. Pediatria10 de enero de 2013, 15:41

    Medidas anti edema manitol esteroide plan restringido no glucosado no puncion lumbar mantenrr pco2 35 lore posicion semifowler intubacion endotraqueal

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  3. Unknown10 de enero de 2013, 20:48

    ESTOS PACIENTES PUEDEN TENER COMPLICACIONES DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL POR VARIOS FACTORES, DENTRO LO MAS IMPORTANTE ES EL CUIDADO ESTRECHO DE LOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS YA QUE DURANTE SU TRATAMIENTO ONCOLOGICO NECESITAN HIPERHIDRATACION Y SI SE PRESENTAN COMPLICACIONES DE INSUFICIENCIA RENAL HAY QUE TENER EN CUENTA LA UREMIA Y TRASTORNOS DE POTASIO Y SODIO QUE GENERALMENTE SE PUEDEN ASOCIAR MAS FRECUENTEMENTE A LA FORMACION DE EDEMA CEREBRAL SI NO SE DA UN ADECUADO MANEJO, POR CONSIGUIENTE LLEGAN A DESARROLLAR EDEMA CEREBRAL, HIPERTENSION ENDOCRANEAL QUE SE MANIFIESTA EN LA TRIADA DE CUSHING LA CUAL CONSISTE EN BRADICARDIA, HIPERTESION Y ALTERACION RESPIRATORIA, QUE REQUIEREN MANEJO CON SOPORTE VENTILATORIO,QUE ACTUALMENTE LA HIPERVENTILACION YA NO SE UTILIZA ALGUNOS LO COMENTAN COMO DE RESCATE, HEMODINAMICAMENTE HAY QUE CONTROLAR LA HIPERTENSION YA QUE LO IDEAL ES MANTENER UNA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL DENTRO DE LIMITES NORMALES,ADEMAS SE RECOMIENDA PARA ESTO MANTENER LA CABEZA NEUTRA A 30 GRADOS PARA NO COMPRIMIR LA VENAS YUGULAR, ESTO PARA PERMITIR UNA MEJOR PERFUSION CEREBRAL, Y DISMINUIR LA PIC,ACTUALEMENTE YA NO SE RECOMIENDA EL MANEJO MANITOL NI DE SOLUCIONES HIPERTONICAS PERO SE SIGUE REALIZANDO DE RUTINA EN ALGUNOS CENTROS, HAY ARTICULOS DONDE SE MENCIONAN 5 FASES DE PROTECCION CEREBRAL PARA EL MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL, METABOLICAMENTE EL MANEJO DE LOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ES IMPORTANTE, LA GLUCOSA SERICA MANTENERLA DENTRO DE LIMITES NORMALES, DIURESIS Y BALANCE HORARIO, SI ES NECESARIO POR EL SINDROME DE LISIS TUMORAL SE UTILIZA LA HEMODIALISIS, Y ALGO IMPORTANTE QUE HAY QUE TENER EN CUENTA SI EL PACIENTE PRESENTO EDEMA CEREBRAL ES EL SINDROME DE REPERFUSION...

    atte: RAFAEL

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  4. Unknown10 de enero de 2013, 21:04

    En la TAC se observa imagen hipodensa global que corresponde a edema cerebral difuso, no se observa el límite entre la sustancia blanca y gris, no se logran observar los surcos y cisternas....La clasificación fisiopatológica distingue tres mecanismos en la producción de de edema cerebral: citotóxico, vasogénico e intersticial. En el edema citotóxico el incremento de agua se localiza a nivel intracelular y se debe al fallo de las bombas de membrana de transporte iónico encargadas de mantener la homeostasis intracelular; la isquemia y los trastornos metabólicos son los mecanismos de producción habituales. El mecanismo fundamental de producción del edema vasogénico es una alteración de la barrera hematoencefálica con un aumento de la permeabilidad y paso de fluidos desde el compartimento intravascular al espacio extravascular y extracelular; este mecanismo se asocia con las lesiones inflamatorias, traumáticas y tumorales. El edema intersticial resulta de un aumento del flujo transependimario desde el compartimento intraventricular hacia el parénquima cerebral, este el mecanismo observado en la hidrocefalia obstructiva.
    El
    El edema citotóxico afecta preferentemente la materia gris, en tanto el edema vasogénico se observa preferentemente en la sustancia blanca, este hecho permite su distinción radiológica, aunque los habitual es que ambos tipos de edema coexistan.

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  5. Anónimo11 de enero de 2013, 13:03

    Coincido con rafa y todos los anteriores, es edema cerebral y ls datos clibicos son bradicarfia hipertension y alteraciones respiratoras. Tanbien puede haber papiledema. El manejo es con manitol soporte venyilatorio en caso necesatio. Monitoreo hidroelectrolitico. Etc

    Pedro

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  6. Anónimo11 de enero de 2013, 13:06

    Paciente que presenta hipertension cerebral, se indica restriccion hidrica, manitol, hipocarbia, no antihipertensivos sistemicos, semifowler

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  7. Anónimo11 de enero de 2013, 16:28

    Paciente que presenta una imagen de tomografia no contrastada con edema cerebral sin desplazamiento de línea media, con ligera compresión ventricular. La tríada mencionada es característica, y el examen de fondo de ojo fundamental para observar el papiledema. En estos pacientes evidentemente no se debe realizar punción lumbar ni posiciones cefalicas que puedan favorecer una herniacion uncal o cerebelosa.

    Chio

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  8. Anónimo11 de enero de 2013, 16:35

    bueno como ya conocen el caso era mas para retroalimentacion...pero la TAC muestra como las cisuras se borran dato indirecto de edema cerebral....

    1. la conocida triada de Cushing sabemos que es respiracion irregular, bradicardia e hipertension...el estado neurologico realmente es consecuencia del evento que esta presentando...
    2,3,4. La posición de la cabeza debe ser neutra, deben evitarse todas aquellas maniobras que compriman las venas yugulares.
    El dolor, la ansiedad y la agitación aumentan las demandas metabólicas del cerebro, el flujo cerebral y la presión intracraneal. Las benzodiacepinas, opiáceos o propofol son los agentes utilizados mas frecuentemente para procurar sedación y analgesia a estos pacientes. El fentanilo debe ser utilizado con precaución ya que se ha asociado con incrementos de la presión intracraneal en algunos pacientes con traumatismo craneoencefálico severo.Tanto la hipoxia como la hipercapnia son potentes vasodilatadores cerebrales, que pueden aumentar el flujo vascular cerebral y la hipertensión intracraneal. La intubación y la ventilación mecánica se recomiendan sólo si la ventilación y oxigenación con respiración espontánea son insuficientes para garantizar una oxigenación adecuada.
    NOTA> La hiperventilación es una medida útil para disminuir la presión intracraneal al inducir vasoconstricción; a pesar de ello, su utilización debe ser evitada en forma rutinaria al inducir isquemia cerebral.
    Tanto la fiebre como la hiperglucemia incrementan el riesgo de edema cerebral y deben corregirse.
    El manitol y la infusión de suero salino hipertónico son efectivos para disminuir el edema cerebral. El efecto del manitol deriva de que no cruza la membrana celular ni la barrera hematoencefálica íntegra, su infusión IV va seguida de un aumento de la osmolaridad vascular y un aumento de la excreción renal de manitol y agua.
    La dosis estándar de manitol propuesta es de 1-1.5 g/Kg de manitol al 20% en bolo seguida de 0.25-0.5 g/Kg cada 4-6 horas. La administración de manitol debe acompañarse de monitorización de la osmolaridad del suero. En diversos ensayos clínicos de baja potencia, el suero salino hipertónico se ha mostrado mas efectivo que el manitol para reducir la presión intracraneal; se recomienda el suero salino hipertónico al 3%, esta especialmente indicado su uso en pacientes con insuficiencia renal; su principal complicación es el desarrollo de hipernatremia.
    Los glucocorticoides son especialmente efectivos para disminuir el edema cerebral vasogénico que acompaña a tumores y procesos inflamatorio.
    MARCE

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