Femenina de 6 años + 10 meses de edad, quien inicio enfermedad actual hace 1 año y 10 meses aproximadamente, cuando comenzó a presentar debilidad muscular con caída sin pérdida del conocimiento y marcha claudicante, sin otros concomitantes, por lo cual es llevada a traumatólogo en varias ocasiones y al ser evaluada no encontraban causa aparente. Recidivan la sintomatología en diciembre 2004, por lo que ameritó inmovilización de miembro inferior izquierdo, siendo evaluada por Ortopedista infantil, quien solicita estudios imagenológicos de columna, hallando fortuitamente imagen tumoral redondeada a nivel superior de hemitórax derecho, por lo que es referida a Oncología pediátrica y en conjunto con Cirugía pediátrica se evalúa y se decide su ingreso para completar estudios y decidir conducta.
Antecedentes familiares y personales:
• Tías con Cáncer de útero y cáncer gástrico, Abuela con cáncer mamario
• Producto de III embarazo controlado (9 controles), de madre III gesta, II para, I aborto; obtenida por parto vaginal sin complicaciones. PN=2090 gramos, TN= 51 cm.
Examen físico de ingreso:
Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto (rpm). Frecuencia cardiaca (FC): 100 latidos por minuto (lpm). Estables condiciones generales; palidez cutáneo mucosa leve, llenado capilar de 2 segundos. Adenopatías inguinales de 0,5 cm de diámetro móviles no dolorosas. Reflejos osteotendinosos simétricos, fuerza muscular V/V, marcha coja, Romberg positivo, sensibilidad vibratoria conservada, sensibilidad conservada.
Estas son sus radiografías....
Exámenes de laboratorio
ResponderEliminar03-03-05
Hemograma completo.
Leucocitos (GB): 9.900/mm3
Segmentados: 42%
Linfocitos: 48%
Eosinófilos: 9%
Monocitos: 1%
Hemoglobina (Hb): 10,8 gr%
Hematocrito (Hto): 36%
PTr= 1,08
TPT ∆ = +3,8
Fosfatasa alcalina = 352,1
Glicemia = 75,9 mg%
Creatinina = 0,9 mg%
Acido úrico = 4
HIV = negativo
VDRL= No reactivo
LDH= 105 U/L
Proteínas totales = 7,1 gr%
Albúmina = 4,3 gr%
Globulinas = 2,8 gr%
TGO = 12,4 U/mL
TGP = 15,5 U/mL
08-03-05
Alfafetoproteína = 0,59
Ferritina = 26,01
HCG sub-unidad β = 0,01
09-03-05
Enolasa neuroespecífica =
7,7 ng/mL (VN=12,5 ng/mL)
15-03-05
K+ =5,1 meq/lt
Ca++ = 9,9 mg%
PO4= =2 mg%
Mg++ = 1,4 mg%
El 02 de Abril del 2005 se lleva a mesa operatoria:
ResponderEliminarSe interviene quirúrgicamente previa cateterización de vena subclavia derecha con catéter venoso bilumen 4 Fr 8 cm. Con la paciente en decúbito lateral izquierdo, se practicó toracotomía posterolateral derecha alta, diéresis por planos, ingresando al hemitórax afecto a través del 4º espacio intercostal, se colocó separador de Finochietto, observándose tumoración de 10 cm x 8 cm aproximadamente, y palpándose la misma y sus relaciones con las estructuras de la caja torácica y la pleura y parénquima pulmonar a nivel del ápex costal y formando cuerpo con el segundo arco costal, cuyo fragmento debió resecarse para facilitar el abordaje del tumor, primero con disección roma digital y luego cortando las adherencias disecadas, hasta aislar completamente la masa tumoral. La lesión encapsulada se rompió y mostró su contenido de aspecto cerebroide, teniendo que extraerlo por fragmentos hasta los bordes de aspecto macroscópicamente sano tanto de músculos intercostales como de parénquima pulmonar. Se rafeó parénquima pulmonar, se constató hemostasia, y se colocó en la cavidad torácica dos sondas para drenaje pleural que se conectaron a Pleurovac infantil.
La evolución postoperatoria inmediata satisfactoria, no ameritó apoyo ventilatorio, el drenaje se mantuvo hasta que el pulmón se re-expandió completamente y no había producción de líquido, en 48 horas aproximadamente. Post-operatorio mediato y tardío satisfactorio con desaparición de los síntomas iniciales de la enfermedad actual: marcha coja y caída frecuentes de sus pies.
El estudio anatomopatológico:
Impresión diagnóstica: Hamartoma de pared torácica, vascular – cartilaginoso (Hamartoma de pared torácica tipo mesenquimoma).
Muy interesante el caso, sorry por no haber comentado en el.
ResponderEliminarrecuerden todos que tenemos qe estar al pendiente de los casos clinico radiologicos.
saludos
atte fabiola