Paciente masculino de 3 meses de edad, con antecedente de vómito 2 semanas posteriores a su nacimiento, actualmente ya no los presenta, ingresa con la siguiente radiografía. Dr. Irineo R2 pediatria
Placa de torax en proyeccion AP en la que el paciente probablemente se movio por la disposicion de los arcos costales, tejidos oseos y blandos aparentemente normales, se observa zona de radio-opacidad de todo hemitorax derecho pro con predominio en region apical que no pudiera recordar una neumonitis por aspiracion Vs Neumonia, se observan senos cardiofrnicos y costodiafragmaticos libres y me es dificil definir la silueta cardiaca aunque pareciera de tamaño y morfologia normal.
la imagen osea la clavicula izquierda muestra acodadura por lo que habra de considerarse fractura? denuestra infiltrado bilateral con tendencia a condensacion derecha a nivel derecho pudiera existir imagen de broncograma aero no bien definido, los senos costodiafragmaticos se muestran libres faltan datos clinicos y evolucion podria realizarse una lateral de torax, planigrafia,tac. dx.probable quiste broncogenico, broncoaspiracion alimentaria, neumonia secundaria
tele de torax de lactante menor con imagen osea ,con datos de atrapamiento con horizontalizacion de parrilla costal y abatimiento de hemidiafragmas aunque puede en estar la inspiracion ,pero es poco proble por que tiene 3 meses y seguramente tiene dificultad respiratoria. ademas se muestra infiltrado y condesacion en area apical y base derecha lo que sugiere probable efermedad por reflujo y neumonia.
imagen con radio opacidad en hemitorax derecho, de predominio apical, que sugiere neumonia vs neumonitis por aspiracion, lo siguiente a saber es si el paciente presento cuadro febril,dificultad respiratoria, reflujo o algun otro dato orientador a su padecimiento.
Radiografia Toracoabdominal en PA, que concuerdo que esta rotada ya que la columna se encuentra con desviación a la izquierda, los tejidos blandos se ven normales, la estructura osea de apariencia normal, a nivel pulmonar se observa infiltrado intersticial bilateral de predominio derecho el cual da la impresión de condensación en apice derecho, se aprecia broncograma aereo sobre todo derecho, la silueta cardiaca derecha se encuentra borrada (el resto de la silueta se aprecia normal), necesitamos una Rx. lateral derecha para valorar la imagen si es anterior o posterior, tambien se aprecia una imagen que pareciere una bula en la parte superior del lobulo inferior derecho, para lo cual tambien nos ayudaria la lateral ya que podria ser una imagen compuesta; debido al antecedente de vómito lo más probable es que el paciente tenga RGE y lo cual nos haria pensar en una neumonía por broncoaspiración pero no seria descabellado pensar en una malformación congénita complicada con neumonía, asi que hay que descartarla porque, ademas el hemidiafragma derecho se encuentra habatido y al mismo nivel del izquierdo como si hubiera algo que lo desplazara y no parece sólo una neumonía.
rx de tórax que se encuentra con tejidos blandos normales, que se observa horizontalizacion de espacios intercostales, muestra imagen de radioopacidad en hemitorax superior derecho, el corazon aparentemente se ve de tama;o normal, antecedentes de importancia??reflujo??cuadros similares anteriores?? se podria complementar con rx lateral y buscar fondo alérgico para pensar en algo relacionado marce
Dr Antonio Paciente se le realizó en su unidad SEGD en la cual se comenta dentro de parametros normales, ademas le iniciaron el manejo con cisaprida el dia 03 de Agosto 2011 por cuadro clinico de reflujo gastroesofaigo, no ha tenido cuadro repetitivos de infección de vías respiratorias. es su primer cuadro, los primeros 2 dias si presentó fiebre de 39°C.
no basta examen de SGD normal es mejor examen dinamico como esofagrama con gamagrafia donde se puede demostrar la aspracion a pulmon y , claro exige suspender 72 horas antes la cisaprida. de que tiene neumonia la tiene pero donde es el origen o por que una pregunta mas dond localizo el ncaso clinico de mañana 26
No ha tenido episodios de apneas,solamente se alimenta de seno materno a libre demanda, no hay un germen aislado, la madre no recuerda que tratamiento antimicrobiano se administro en su clínica de adscripción, solamente a su ingreso contaba con tratamiento antirreflujo y claritromicina de tres días de tratamiento. DR ANTONIO R2
Placa de torax en proyeccion AP en la que el paciente probablemente se movio por la disposicion de los arcos costales, tejidos oseos y blandos aparentemente normales, se observa zona de radio-opacidad de todo hemitorax derecho pro con predominio en region apical que no pudiera recordar una neumonitis por aspiracion Vs Neumonia, se observan senos cardiofrnicos y costodiafragmaticos libres y me es dificil definir la silueta cardiaca aunque pareciera de tamaño y morfologia normal.
ResponderEliminarla imagen osea la clavicula izquierda muestra acodadura por lo que habra de considerarse fractura?
ResponderEliminardenuestra infiltrado bilateral con tendencia a condensacion derecha a nivel derecho pudiera existir imagen de broncograma aero no bien definido, los senos costodiafragmaticos se muestran libres
faltan datos clinicos y evolucion
podria realizarse una lateral de torax, planigrafia,tac.
dx.probable quiste broncogenico, broncoaspiracion alimentaria, neumonia secundaria
tele de torax de lactante menor con imagen osea ,con datos de atrapamiento con horizontalizacion de parrilla costal y abatimiento de hemidiafragmas aunque puede en estar la inspiracion ,pero es poco proble por que tiene 3 meses y seguramente tiene dificultad respiratoria. ademas se muestra infiltrado y condesacion en area apical y base derecha lo que sugiere probable efermedad por reflujo y neumonia.
ResponderEliminarimagen con radio opacidad en hemitorax derecho, de predominio apical, que sugiere neumonia vs neumonitis por aspiracion, lo siguiente a saber es si el paciente presento cuadro febril,dificultad respiratoria, reflujo o algun otro dato orientador a su padecimiento.
ResponderEliminarRadiografia Toracoabdominal en PA, que concuerdo que esta rotada ya que la columna se encuentra con desviación a la izquierda, los tejidos blandos se ven normales, la estructura osea de apariencia normal, a nivel pulmonar se observa infiltrado intersticial bilateral de predominio derecho el cual da la impresión de condensación en apice derecho, se aprecia broncograma aereo sobre todo derecho, la silueta cardiaca derecha se encuentra borrada (el resto de la silueta se aprecia normal), necesitamos una Rx. lateral derecha para valorar la imagen si es anterior o posterior, tambien se aprecia una imagen que pareciere una bula en la parte superior del lobulo inferior derecho, para lo cual tambien nos ayudaria la lateral ya que podria ser una imagen compuesta; debido al antecedente de vómito lo más probable es que el paciente tenga RGE y lo cual nos haria pensar en una neumonía por broncoaspiración pero no seria descabellado pensar en una malformación congénita complicada con neumonía, asi que hay que descartarla porque, ademas el hemidiafragma derecho se encuentra habatido y al mismo nivel del izquierdo como si hubiera algo que lo desplazara y no parece sólo una neumonía.
ResponderEliminarrx de tórax que se encuentra con tejidos blandos normales, que se observa horizontalizacion de espacios intercostales, muestra imagen de radioopacidad en hemitorax superior derecho, el corazon aparentemente se ve de tama;o normal, antecedentes de importancia??reflujo??cuadros similares anteriores??
ResponderEliminarse podria complementar con rx lateral y buscar fondo alérgico para pensar en algo relacionado
marce
Dr Antonio
ResponderEliminarPaciente se le realizó en su unidad SEGD en la cual se comenta dentro de parametros normales, ademas le iniciaron el manejo con cisaprida el dia 03 de Agosto 2011 por cuadro clinico de reflujo gastroesofaigo, no ha tenido cuadro repetitivos de infección de vías respiratorias. es su primer cuadro, los primeros 2 dias si presentó fiebre de 39°C.
no basta examen de SGD normal es mejor examen dinamico como esofagrama con gamagrafia donde se puede demostrar la aspracion a pulmon y , claro exige suspender 72 horas antes la cisaprida. de que tiene neumonia la tiene pero donde es el origen o por que
ResponderEliminaruna pregunta mas dond localizo el ncaso clinico de mañana 26
cianosis? episodios de apnea? formula que toma? staph aure? Lore
ResponderEliminarNo ha tenido episodios de apneas,solamente se alimenta de seno materno a libre demanda, no hay un germen aislado, la madre no recuerda que tratamiento antimicrobiano se administro en su clínica de adscripción, solamente a su ingreso contaba con tratamiento antirreflujo y claritromicina de tres días de tratamiento. DR ANTONIO R2
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