paciente femenina de 4 meses de edad, que acude referida por cardiologo pediatra para su estudio por presentar una cardiopatia no especificada. A su ingreso la paciente presenta una desnutricion importante, refiere la madre que desde el nacimiento batalla con la alimentacion ya que solo toma 1 onza cada 3 horas, la paciente presenta facies de sindrome de down, se encuentra hipoactiva y sin desarrollo psicomotor ya que no tiene sosten cefalico, no presenta sonrisa social, no sigue la mirada. Se inicia su estudio y al solicitar una radiografia toracoabdominal encontramos la siguiente imagen, cabe mencionar que la paciente no presentaba fisicamente distension abdominal. ¿cual es la primera impresion al ver la radiografia? en que diagnosticos podemos pensar? ¿que otros estudios pedirian?
atte. Pris Rdz
hola!!! buenas tardes !! se ibserva radiografia toracoabdominal en donde se observa un ligero patron de infiltrado intersticial con opacidad en zona apical derecha, asi como una distencion gastrica importante, sabesmos que en este tipo de pacientes pueden cursar con dismotilidad gastrica por lo que se debe solicitar un transito intestinal para desacartar alteraciones anatomicas que nos estes provocando en estrechez e impedimento para la alimentacion adecuada. se deben manejar procineticos.
ResponderEliminaratte : flor
hola, primero descartar que la paciente no presente datos de deshidratacion o hipoglucemia para buscar la causa de hipoactividad, por el antecedente de desnutricion.
ResponderEliminaren cuanto a la patologia cardiaca, podemos observar una cardiomegalia. solicitaria un ecocardio para saber exactamente cual es la patologia de base.
en cuanto a la imagen apical derecha investigaria datos de dificultad respiratoria o de infeccion. probablemente este relacionada la cardiopatia con la congestion pulmonar observada.
en cuanto a la radiografia lo mas llamativo es la distension de la camara gastrica. es frecuente observar atresias intestinales en pacientes con sindrome de down, especialmente aunados a otras malformaciones. lo mas frecuente seria una atresia duodenal, aunque al no observar imagen en doble burbuja debemos pensar que la atresia sea pilorica. las atresias proximales cursan con abdomen navicular, lo cual explicaria el porque clinicamente no hay distension. debemos medir el residuo gastrobiliar y solicitar una serie esofagogastroduodenal.
jessica