Dr. Rafael Antonio.
domingo, 13 de mayo de 2012
Paciente masculino de 16 años sin antecedentes heredofamiliares de importancia, el cual cuenta con antecedente de epilepsia desde los 6 años de edad. Inicia su padecimiento con dolor abdominal de moderada intensidad que se localiza en hipocondrios acompañado de náuseas y vómito biliosos.
Dr. Rafael Antonio.
Dr. Rafael Antonio.
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hola, me podrias decir cuanto tiempo de evolución lleva el cuadro clinico, y algo acerca de la exploración fisica, tambien me agradaria saber por que se le tomo tac, no tiene otro estudio previo, o que dato del cuadro clinico les llevo a pedir este estudio
ResponderEliminaratte faby
Con el antecedente de crisis convulsivas muy probablemente ha utilizado acido valproico, o algun otr5o medicamento que le produjo pancreatitis medicamentosa y estamos viendo la secuela de la misma en forma de pseudoquiste pancreatico, que explica el cuadro oclusivo alto.
ResponderEliminaratte Dra Sandra Gzz
Hola, se observa corte transversal de TAC a nivel abdominal donde se aprecia una imagen hipodensa de apariencia quistica..... me podrías comentar la semiología del dolor abdominal, tuvo algún otro acompañante como síntomas generales??? Cuando inicio?? el vomito se relacionaba con la comida?? A la exploración....presentaba distensión, matidez, tumoración palpable,signos de hipertension portal??? se le realizo un US abdominal?? porque el TAC de entrada?? Si tiene BHC, QS, ESC, Marcadores tumorales?? como estan??
ResponderEliminarSaludos.... Pachi =)
Hola, me interesa saber si le tomaron pruebas de función hepático ya que se observa además una obstrucción biliar con lodo biliar en la vesícula, unas enzimas pancreáticas también seria interesante reportarlas. Como son sus evacuaciones?
ResponderEliminarPues si encuentra un corte tranversal con hepatomegalia, podria ser secundario a algun medicamento, pero no habla de datos de fiebre, o signos clinicos del paciente
ResponderEliminarSi parece un quiste por pancreatitis, se deberia dar mas datos de laboratorio, para cuando s tomo el TAC ya teniamos alguna idea con l amilasa o algo sugerente
ResponderEliminarPedro
tambien me parece que sea un quiste pancreatico, nada mas falta comentar un poco sobre los examenes de laboratoria (amilasa, lipasa).
ResponderEliminaratte faby
Durante su evolución presentó disnea, hipotensión, por
ResponderEliminarlo que es transferido a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),
donde ingresa con diagnóstico de pancreatitis aguda grave,
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, derrame pleural
bilateral, a predominio izquierdo, hiperglicemia y anemia
aguda. Los niveles de amilasa sérica fueron de 1670 U/L, el
APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
): 9, y Ranson: 4 . La proteína C reactiva (PCR) cuantitativa
en 412mg/l. La tomografía tóraco abdominal convencional
realizada a las 72 horas, evidenciaba derrame pleural derecho y
derrame pleural masivo del lado izquierdo, la tomografía mostró
un páncreas con más del 50% de necrosis y dos colecciones
peri pancreáticas. El índice de severidad tomográfica (IST) : 10
(Pancreatitis Baltazar E ; >50% de necrosis del páncreas). En la
UCI, se inició profilaxis antibiótica con ciprofloxacino 400mg
bid y metronidazol 500mg tid EV por 14 días, además recibió
fenitoína 100mg tid EV y analgésicos.
la primera TAC de estratificación después de las 72 horas.
Pérdida de la arquitectura pancreática en cola y en parte del cuerpo
con densidad tomográfica compatible con necrosis (mean
1: 28.0 UH; mean 2: 24.0 UH). Cabeza pancreática respetada.
Índice de severidad tomográfica en 10. Vesícula biliar normal.
la segunda TAC Imagen de colección líquida (densidad tomográfica de 9 UH)
con pseudo membrana de dimensiones 19 x 12 cm, compatible
con pseudoquiste pancreático.
En conclusión presentó una pancreatitis secundaria a acido valproico con sus secuelas.
ATTE: Rafael.