Al examen físico se constató buenas condiciones generales, leve disnea con frecuencia respiratoria de 20/min, saturación de oxihemoglobina 98% con 2 L/min de oxígeno por cánula nasal. Aumento en el diámetro ánteroposterior del hemitórax izquierdo y ausencia murmullo pulmonar ipsilateral. En el examen cardíaco había desplazamiento del choque de la punta a derecha. El resto del examen físico no presentaba otras alteraciones de importancia.
Sus exámenes de laboratorio dieron como resultados: hematocrito = 46%, recuento de leucocitos = 10.500/mm3 (4% de baciliformes), PCR = 6 mg% (VN: 0-10 mg%), albuminemia: 4,1 g%. Gases en sangre arterial: pH = 7,4; PaO2 = 92 mmHg, PaCO2 = 23 mmHg.}
Se observa tele de tórax bien penetrada, con radioopacidad de totalidad de hemitorax izquierdo y desplazamiento de estructuras hacia el lado contrario, se observan datos de atrapamiento aereo como horizontalización de costillas, aplanamiento hemidiafragmatico derecho e hiperexpansion pulmonar derecha... tal vez de forma compensadora.
ResponderEliminarLas imagenes de abajo son cortes transversales de tac de torax donde se muestra imagen hiperdensa que ocupa la totalidad del hemitorax izquierdo. Me gustaria saber si tuvo contacto previo con alguien enfermo?? Habia cianosis central o periferica?? que me dices de enfisema subcutaneo?? a la percusión del torax como se encontraba?? Existe signo de kussmaul o reflujo hepatoyugular? que me dices de los ruidos cardiacos? se encuetran velados?
Excelente imagen.... saludos!!
Pachi =)
se ve impresionante la radiografia, ya que se observa como desplaza todas las estructuras; se observa presfectamente la traque desplazada.
ResponderEliminarlo que me llama la atención, es que los examenes de laboratorio que muestran, estan casi normales, ya que la gasometria venosa, solo muestra que la paciente esta hiperventilando, debido a que se encuentre el PCO2 disminuido, sin alteracion el en PH.
Me gustaria saber datos como combe, en que lugar habita (ciduad, granja,sierra, etc), a que se dedica ( si es estudiante o trabaja en algun lugar).
gracias
atte FABIOLA
Se observa una tele de tórax con desplazamiento mediastinico a la derecha y compresión de estructuras contralaterales e imagen hiperlucida izquierda en hemitorax izquierdo que borra además el seno costodiafragmatico. Me gustaría saber que fascies presentaba la paciente?, ya que me da la impresión de que además cuenta con ascitis que borra la burbuja gástrica. En la tomografia contrastada podemos observar una masa ocupativa de hemitorax izquierdo, capta contraste en una zona central señalada por la flecha. Definitivamente si asombrosamente no se ve mucha repercusión clínica, una biopsia haría el diagnostico.
ResponderEliminarHola como estan pues ruidos cardiacos normales, no hay datos de combe positivo o contacto con animales, es estudiante, aparte de los estudios realizados que cual otro manejo considerarian o que otros sintomas esperan encontrar
ResponderEliminarBueno, aparte de los datos y descripciones de mis compañeros, a mi me llama la atención algunas cosas como por ejemplo la evolución crónica de los síntomas, pero me gustaría saber si la tos es seca o productiva, que no haya tenido fiebre es otro dato pensando en algún proceso infeccioso pulmonar,si ha tenido pérdida de peso y si es así cuanto desde el comienzo de los síntomas o antes, me llama la atención que la dificultad respiratoria es progresiva y que se aumenta con los cambios de posición ya que nos habla de que hay proceso que ha ido en aumento... otra cosa es que la en la radiografía al menos no logro observar la radiolucidez de la cámara gástrica no se si fué tomada de pie o acostada, y pues considerando los datos clínicos del tórax podría tratarse de algún tipo de masa, o de derrame pleural que desplaza las estructura y al menos le pediría otras proyecciones como lateral y oblicuas, pensando en algún tumor ya que sólo el hemitórax comprometido se encuentra con aumento del diámetro anteroposterior. En la primer imágen de TAC me llama la atención que solamente alcanzo a observar el riñón derecho, por ello me gustaría saber si la px tenía algún síntoma abdominal, no se distensión, signo de la ola o del témpano del hielo, la palpación de masas pensando en algún tumor abdominal que haya presentado metástasis y que se haya complicado con patología toráccica ya que se observa en la segunda imágen de TAC en el área de la flecha si se tratará de una masa tumoral en área de mediastino aparentemente independiente de corazón, con respecto a los exámenes primero pediría la Rx, un ultrasonido de abdomen y tórax para ver si es líquido o sólido y por último la TAC o RMN según vaya encontrando en la exploración o exámenes, al menos los exámenes de laboratorio de esta paciente aparentemente se encuentran dentro de rangos normales, excepto la gasometria arterial en donde se observan datos de compensación respiratoria y buena oxigenación posiblemente relacionado al suplemento de oxígeno, pero pediría algún tipo de marcador tumoral, y al final si es necesario biopsia diagnóstica.
ResponderEliminarATTE: Rafael Irineo.
pues es importante que los datos clinicos para nada corresponde con la imagen, ya que al estar desplazadas todas las estructuras pudiera encontrar datos de dificultad respiratoria, bajo gasto por compresion directa al corazon, en el TAC no se alcanza a observar calcificaciones o areas heterogeneas, recomendaria mantener los parametros hemodinamicos y ventilatorios adecuados, para realizar otro estudio de imagen, o toma de biopsia.
ResponderEliminarSi perdida de peso seria ideal indagarlo
ResponderEliminarcontinuacion de los datos ...
ResponderEliminarLa radiografía (Rx) de tórax al ingreso demostró una opacidad completa del hemitórax izquierdo con desviación del mediastino. La ecotomografía de tórax dio como resultado "derrame con contenido líquido y algunas refringencias en su interior"; el ecocardiograma fue normal.
Se trasladó al Área de Cuidados Críticos con los diagnósticos presuntivos de Hidatidosis pulmonar o quilotórax.
Al día siguiente la niña presentó aumento de su disnea con mayor requerimiento de oxígeno. El control radiológico (proyección anteroposterior, en decúbito supino) reveló un incremento del derrame pleural, con desplazamiento mediastínico (Figura 1). Se efectuó tomografía axial computada (TAC) de tórax (Figura 2) que concluyó "derrame pleural izquierdo masivo con engrosamiento pleural difuso de predominio basal y presencia de algunas zonas de aspecto nodular, el derrame pleural desplaza y comprime el mediastino, con atelectasia completa del pulmón izquierdo". Se practicó drenaje pleural en pabellón quirúrgico, que dio salida a 1.000 ml de líquido sanguinolento de carácter filante con grumos blanquecinos en su interior. Evolucionó satisfactoriamente con reexpansión del pulmón izquierdo. Una TAC de tórax de control mostró persistencia del engrosamiento pleural basal especialmente en correspondencia con el lóbulo inferior izquierdo.
tiene una masa tumoral como ya todos dijeron, por la evolucion corta y las características clinicoradiológicas no parece de buen pronostico. creo que seria conveniente tomar biopsia de la lesión. un proceso infeccioso, no corresponde por el estado cinico
ResponderEliminarpedro
Hola como estan, bueno finalmente es si es un neoplasia que en adultos se relaciona con los trabajadores del asbesto, pero en este caso la paciente no tiene ningun antecedente de importancia... Es un mesotelioma maligno.... Gracias saludos.
ResponderEliminarJohanna Zúñiga
Muy buen caso Johana, y pues todos estaban sobre la misma linea, gracias a todos por patrticipar, saludos
ResponderEliminarDR GUERRERO