Niña de 8 años de edad que desde dos semanas antes de su ingreso presenta recurrentemente fiebre vespertina (máx. 39ºC) asociada a tos de predominio nocturno. También refieren que desde hace 6 meses, estando previamente bien, se queja de dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos. Durante las comidas expresa que tras la ingesta es como “como si se le hiciera un nudo” y frecuentemente acaba vomitando lo recién ingerido. Rechaza la alimentación por temor a estas molestias. Se muestra triste y ha perdido peso.
Preguntas al interrogatorio y exploracion fisica?
observamos una rx de torax PA en la cual destaca una imagen radioopaca homogenea hacia la base pulmonar derecha cerca del hilio, el cual tambien muestra infiltrado. hay 7 espacios intercostales, no parece atrapamiento.
ResponderEliminarEl cuadro clinico hace pensar en TB pulmonar, por la perdida de peso, la fiebre vespertina, el mal aspecto de la paciente, aunque la localizacion de las lesionea puede confundir. Seria conveniente averiguar antecedente de COmBE, si acudio a cuevas o sitios de exposicion a hongos.
Pedro
Hola!
ResponderEliminarNiega antecedentes positivos para patologías infecciosas como las que sospechas.
hola buenos dias como estan
ResponderEliminarse observa una tele de torax ap infiltrado parahiliar y base de lado derecho, sin tendencia a la consolidacion o derrame, sin borramiento de hemidiafragmas, tambien en este caso es importante el lugar donde vive el paciente, para ver enfermedades endemicas de la region, y claro los antecedentes familiares... para descartar mycoplasma o coccidiodo o TB
JOW
hoola....pues en su defecto la tele de torax muestra un infiltrado intersticial parahiliar derecho con tendencia a la consolidacion ipsilateral. no se oberva derrame me gustaria saber anrecedentes de familiares enfermos o enfermedases endemicas regionales.
ResponderEliminarPachi
Rx PA de torax en la que se observan tejidos blandos, columna de aire presente, espacios intercostales adecuados, sin presencia de cardiomegalia aparente, apenas tendriamos que sacar el indice cardiotoracico, se observa infiltrado parahiliar derecho sin presencia de borramiento de surcos costodiafragmaticos
ResponderEliminarpor la sintomatologia puede ser alguna estenosis esofagica, fistula TE, reflujo GE que son compatibles con enfermedades respiratorias por la fisiopatologia de la misma...
marce
Por elcuadro clinico, aunado a la rx, nos hace pensar directamente en tb o cocci, solixitaria baar y cooccidioidinna
ResponderEliminarHola a todos, en la rx Podemos observar lo antes comentado, aunque, la clinica hace soapechar patologia esofagica obstructiva. Lo cual justificaria la Perdida de peso, la tos al acoatarse pOr reflujo ge, y la fiebre secundatria a broncoaspiracion. Sin poder descartar tb, me gustaria saber si se le realizo serie eg o endoscopia. Jessica
ResponderEliminarHola! , se observa una radiografia PA de torax con un infiltrado para hiliar derecho, sin tendencia a la consolidacion, pudieramos investigar mas sobre si existe algun tipo de antecedente de Tb en la familia o en su escuela y solicitar un PPD, y en cuanto a la disfagia solicitaria una serie esofago-gastro-duodenal con bario para ver si no existe ningun tipo de alteracion en la motilidad esofagica. saludos!
ResponderEliminarAtte: Pris
hola!!! es una radiogradia pa de torax la cual muestra un ifiltrado perihiliar de predominio derecho, tambien se observa una imagen tipo consolidacion en region basal derecha, sin datos de liquido pleural. me gustaria saber si es la primera vez desde hace 2 semananas, que sufre de fiebre vespertina, ha perdido peso porcentaje por mes?? ha presentado hemoptisis. si en la familia existen parientes con tb,o contactos de la primaria, a cargo de quien esta el cuidado del menor??. por la cuestion esofagica desde cuando sufre disfagia a alimentos solidos y desde cuando a alimentos liquidos??? seria conveniente realizar serie gastroduoodenal para ver alteraciones funcionales del mismo.y poder dando seguimineto al mismo. atte . flor
ResponderEliminarHola :)
ResponderEliminarEfectivamente la paciente presentaba sintomátologia ambigua respecto a un proceso infeccioso y/u obstructivo. Se realizo serie esófagogasteoduodenal baritada que conformo el diagnóstico de acalasia esófagica; la paciente presentaba además una neumonitis aguda secundaria a la irritación de las vías aéreas por el contenido esofagico refluido. Disculpen que por fallas de la página no me permite subir la imagen. Intentare de nuevo más tarde.
Chio.
Feliz domingo:)