Este es el caso de la semana:
Paciente femenino de 2 años de edad quien es llevada al servicio de urgencias por presentar crisis convulsiva tónico - clónica e historia de fiebre, tos y coriza de dos dias de evolución. Recibió una dosis de amoxicilina prescrita por el pediatra debido a "infección". Presenta temperatura rectal 39°C, FR 48 por minuto, FC 198 por minuto, T/A 151/64, Sat. O2 al 100% con mascarilla. A la exploración física se encuentra en estado post-ictalcon respuesta a estímulos táctiles, dificultad respiratoria con uso de músculos accesorios, estertores roncantes bilaterales, sin sibilancias e hipoventilación basal en hemitórax derecho. Desarrolla posteriormente una segunda crisis convulsiva que responde a lorazepam IV. Luego de un tercer evento convulsivo presenta apnea, requiriendo intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Los padres niegan historia de trauma, disnea, vómito o rash. Antecendente de prematurez de 32 SDG con peso al nacer de 2,000 gr sin secuelas neurológicas ni respiratorias. Vacunación actualizada.
Disculpen la falta de red que me impidó publicarlo mas temprano.
Saludos
Chio.
hola buenas noches..... aqui comentado...Se observa radiografia tele de torax la cual muestra infiltrado intersticial en hemitorax izquierdo y consolidacion basal derecha....
ResponderEliminarque estudios de laboratorio se enviaron?
diagnostico presuntivo neumonia + crisis convulsivas febriles....
Pachi
Tele de torax en la cual se muestra con TET algo pasado, consolidacion basal derecha asi como mismos datos del lado izquierdo..
ResponderEliminarde los antecedentes de su prematurez, tuvo complicaciones durante su estancia en ucin??no presento datos neurologicos anteriormente??
marce
Efectivamente la paciente cursa con neumonía lobar inferior derecha y crisis convulsivas fébriles. No tenía secuelas neurológicas ni respiratorias secundarias a su internamiento en ucin. Se tomaron gasometria y bh adecuada y durante el destete del ventilador presento un evento tusigeno que empeoro nuevamente el curso clínico de la paciente.
ResponderEliminarChio
Alguien observa algo que pudiera dirigir el diagnóstico de la paciente hacia la mala evolución Clinica?
ResponderEliminarChio
Llama la ayencion que solamente respete area lobulo sup derecho ..ademas lo subito obviamente la prematurez no m reporta como displasia broncopulmonar ... Porque tan agudo?! Que evolucion tuvo ?! Que manejo siguio?! Lore
ResponderEliminarSin antecedentes de infeccion , sin membranas evidbtes?! Sin aspecto toxico?! Malfrmacion en vias respiratorias ?! Seria un diagnostico diferencial?! Faby
ResponderEliminarSe observa una tele de torax con tendencia a la consolidacion de lado derecho, que otros datos neurologicoss presenta, podria ser crisis posterior a sindrome febril
ResponderEliminarjow
Es una placa Ap del torax en la cual se observa consolidacion basal derecha, teine derecho de tener crisis convulsivas por la temperatura de 39 C o bien si ya se disemino e hizo meningitis.
ResponderEliminarPedrow
Buena noche!
ResponderEliminarEn el caso presentado la tele de tórax además de todo lo bien mencionado anteriormente se observa cuerpo extraño en bronquio derecho el cual provoco el cuadro neumoníco y posteriormente la crisis convulsiva de las características mencionadas; en la evolución tórpida posterior de la paciente se describió el movimiento del cuerpo extraño del bronquio derecho al izquierdo lo que favoreció la observación comparativa y oriento el diagnóstico. Se le realizo una broncoscopia rígida donde se extrajo un artefacto de plástico. La paciente mejoro clínicamente posterior a esto.
Gracias por su participación :)